1.管理者の氏名：池森由幸
 
2.診療に従事する歯科医師の氏名
 
・池森由幸 
 
・志賀百年（非常勤）
 
・池森宇泰 
 

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・　自立支援医療機関
　　（更生医療）
　　1986年指定
 
・　顎口腔機能診断施設
　　1986年指定
 
・　歯科医師臨床研修施設
　　2010年指定
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